时辰：2022-05-10 21:32:24
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请求人：fwsir
XXXX年XX月XX日
尊重的带领；
你们好，我是……局部的熊世俊，我来自云南的荒僻穷乡村家庭，前次孩子诞生避世，可怜查出得了后本性的脑瘫，可是大夫说病情很严峻，立即住院医治，破费了2万多元，最初由于没钱不得不回家激进医治，头几天午时的时辰，小孩子病情有爆发了，并且有长久的休克和昏倒，环境很是的风险，幸亏发明实时敏捷送往病院医治，颠末半个多月的时辰医治，根基可以或许或许出院了，此次的医治破费了我一切的积储，还给本身背上了2000多的内债，给我本来贫苦的家庭落井下石，带来很大的经济承当，家里有另有怙恃要养，百口人的糊口不下落，让我很是的揪心，不晓得明天的陆怎样走，幸亏，听带领奉告我说此次公司和国度有补贴的政策。我很是但愿能经由进程此次的机缘来减缓一下本身的经济坚苦和家庭压力。
接洽德律风：13536768209、0762－6772130
拜托人：刘庆华
德律风：13536760059
被请求人：龙川县妇幼保健院。
请求事变：请求对请求人与被请求人之间的医疗胶葛作医疗判定。
扼要进程：
2011年4月21清晨，刘惠霞入住龙川县妇幼保健院，宫缩于上午7时，8时30分隔始停止天然临蓐，因延续性枕横位，院方使命职员未能精确天然引产，故天然临蓐未能如愿停止。
10时30分，院方与刘庆伟（刘悦父亲）签定剖宫产手术知情赞成书。
10时55分，刘惠霞停止院剖宫手术产下一男婴——刘悦。
因天然临蓐未能如愿而实施剖宫手术产下婴儿，致使婴儿轻度梗塞及胎黄吸入综合症——见龙川妇幼保健院病历。
4月22日晚上11点摆布，院方使命职员告诉婴儿家眷，婴儿病情危重，婴儿家眷到达后，院方使命职员说了然婴儿病情的严峻性。
婴儿家眷晓得环境后，请求婴儿转院医治，但院方使命职员屡次误导刘悦家人及支属抛却转院医治，并说出一些如延续医治，便是婴儿急救曩昔，但后续的病愈医治将是很是冗长。刘悦的支属都根基服从了院方使命职员的奉劝，赞成不再转院医治，但刘悦的父亲（刘庆伟）立场很是果断，非要转院医治，故在院方使命职员的支配下，于4月23日清晨8点摆布接洽广东省妇幼保健院，实施转院使命支配。
4月23日16时30分，广东省妇幼保健院的专业救护车终究呈现，因而，刘悦便转入广东省妇幼保健院延续医治。
……
一、2011年4月23日，重生儿科病房二维超声查抄报告提醒：右边脑本色出血声像；
二、4月25日，重生儿科病房二维超声查抄报告提醒：右边大脑管膜下暗区声像；
三、2011年5月10日，广州市妇女儿童医疗中间诊断功效：1、脑性瘫痪；2、胼胝体发育不良？
四、2011年8月10日，广东省妇幼保健院ct查抄报告：1、两侧基底节区脑硬化灶；额、顶叶脑白质发育不良，斟酌为hie后遗症转变；2、未除外胼胝体发育不良。
五、以上四点具体记实见《广东省妇幼保健院患者病历》。
总述：
1、婴儿在诞生前，胎儿查抄普通；
2、产妇在出产前，院方使命职员未能精确判定该当是安产仍是剖腹产；
3、院方使命职员未能精确判定该当是安产仍是剖宫产，致使小孩梗塞及右脑出血，间接使婴儿脑性瘫痪；
4、院方使命职员明知院方医疗手艺及设备无限，未能实时请求婴儿家人及支属将婴儿实施转院医治，并还屡次阻止婴儿家人及支属抛却对婴儿的急救；
5、因婴儿家眷文明程度只要初中程度，何况对医疗方面常识一无所知，故院方使命职员对婴儿家眷的阻止及误导，迟误了对婴儿的最好急救机会。
6、上述2、3、4、5点缘由，间接致使婴儿脑性瘫痪，故龙川县妇幼保健院负有全数不可推辞的责任。
请求请求：
1、婴儿在广东省妇幼保健院住院及病愈医治用度已近10万，幸亏最近几年来国度政策好，实施了新型乡村协作医疗轨制，医治用度可以或许或许报销一局部；
2、前期的医治及病愈医治，因昂扬的用度婴儿家眷已无力承当，故请求院方承当该当承当全数的责任。
此致
法定代表人：
请求事变
请求对请求人与被请求人之间的医疗胶葛作医疗变乱手艺判定。
实际和来由
请求人于XX年年10月4日入住被请求人妇产科临蓐，于6日0时55分接管被请求人实施子宫下段剖宫产术，1时03分顺遂产下一男婴，并宁静前往病房，婴儿于1时08分转被请求人儿科医治，转科诊断：1、早产极低体重儿，2、重生儿肺通明膜病。鉴于婴儿肺通明膜病，须要操纵机器通气机(呼吸机)停止机器通气医治，在医护职员奉告后，请求人立即具名赞成被请求人接纳该办法医治。但因被请求人缺少充沛的医治设备(其呼吸机正在操纵)，致使被请求人一筹莫展，一向不对婴儿停止呼吸机赞助通气医治。愈甚的是，直至3时05分,被请求人材迟迟奉告请求人倡议转茂__市国民病院呼吸机赞助通气医治。请求报酬急救孩子，使其能实时取得医治，二话没说，亦立即具名赞成转院。可是，直至4时，被请求人材迟迟操持转至__市国民病院。市国民病院收治婴儿后，由于被请求人不出具转院记实，须要从头化验、诊断，确诊病情，至5时，才操纵呼吸机医治。
被请求人在婴儿病历中记实操纵固尔苏医治，有诸多疑点：一是固尔苏价钱高贵，被请求人操纵固尔苏不记实操纵时辰，其记实挨次反而呈此刻出院此后;二是被请求人医嘱与处方为差别大夫誊写，捏造假处方的可以或许或许性很大，因被请求人在请求请求人采办固尔苏时并未开具处方，只是誊写一便条，请求人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，全部进程历来不过处方的呈现;三是请求人支付的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为高温保管的水剂，请求人所领的药品为常温状态下的粉剂;四是固尔苏的操纵须要与呼吸机共同，不呼吸机明显不能操纵固尔苏，便是说，在病房不呼吸机环境下操纵固尔苏是违规的;五是若是操纵了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被请求人在转院前不出具转院记实，实为袒护其不操纵固尔苏的功效。
婴儿到__市国民病院后，经国民病院的极力急救，因婴儿诞生后须要实时操纵呼吸机赞助医治，而被请求人不该设备，使婴儿未能取得实时、有用的医治，持久处于低氧状态，终究致使肺出血灭亡。这一侵害功效，完全是被请求人的不对行动而至。
为了加倍清晰、明白的证实被请求人的毛病，特向贵局提出医疗判定请求，请求贵局依法赐与判定。
此致
名目担负人：
手艺担负人：
主管局部：
报告日期：
目次
一、名目称号及借用外资品种
二、名目包办单元根基环境
三、名目扶植的须要性
四、名目扶植打算
五、投资预算及资金来历
六、效益阐发
七、内债了偿
八、扶植刻日
一、名目称号及借用外资品种
（一）名目称号：XX市XX病院操纵北欧投资银行存款引进医疗设备名目
（二）借用外资品种：本国当局存款
一、名目包办单元根基环境
（一）名目包办单元称号：XX市XX病院
名目担负人：
名目手艺担负人：
（二）主管单元称号：XX市卫生局
（三）名目包办单元根基环境
XX市XX病院是XX市较大的一所集医疗、讲授、科研便是一体的综合性病院。
该病院始建于XXXX年，建院XX年来，很好地顺应了医学出产力成长程度的须要，顺应了此后市场经济成长的须要。今朝病院占空中积XX平方米，总修建面积XX平方米。此中首要修建有XX平方米的具备古代诊疗规模与款式的三层门诊大楼，XX平方米的具备宾馆化举措办法与办事的急救中间及XX平方米的病房楼。全院共有职工总数XX人，中级卫生专业手艺职员XX人。这些优异的中青年科技主干，在临床中对各类疑问重症病人的诊断和医治均有独到的处所，深得患者的相信，使病院社会效益、经济效益相形见绌。病院开设病床XXX张，设临床、医疗科室XX个，病院手艺气力薄弱，医疗设备进步前辈，专业门类齐备，停业展开周全。科室设置日臻完美，“院有特点、科有重点、人有特长”的古代化医疗新款式已构成。
设备及房舍一流的急救中间，担当着全县及临近县住民的急救使命及对不测灾难变乱的现场急救。别的如内科、神经科、妇科、骨科、内科、儿科、五官科等科室在诊疗方面均有特点。
本年来，病院鼎力培育后备人材，为病院的延续成长打好根本，前后遴派XX余名青年医务职员赴京、津、沪等地进修进修，有XX名医务职员考上了硕士研讨生。展开了XX项新停业，获地域科技功效奖XX项。在鼎力培育人材的同时，还很是正视医疗设备的更新，购进了西门子满身CT机、西门子800毫安X光机、核磁共振、伽玛刀、黑色经颅多普勒等大型设备XX台，门诊及住院划价免费将实施全程计较机操持。
病院对峙“以病报酬中间”的指点思惟，增强医德医风扶植，强化优良办事，遭到各界的普遍奖饰。前后被核准为“国际爱婴病院”和“二级头等”病院，省、地卫生进步前辈单元、县职业品德扶植十佳单元。
二、名目扶植的须要性
（一）XX县是XX省着名的农业大县，现有生齿XX万，活动生齿XX万。现全县唯一一台通俗“CT”机，远远不能知足泛博救治患者的须要。
（二）做为一所兼具医疗、讲授、科研等多功效的综合性病院，按照国度卫生部综合性病院医疗设备的设置设备摆设请求，该院必须设备“螺旋CT”机和黑色B超、C形臂和全主动生化阐发仪及配套举措办法这些古代化医疗设备，不然就达不到诊断的请求，从功效上已远不能知足临床请求，急需更新。
（三）该院今朝虽有一台CT机，但该机是德国产的二手通俗型CT机，现已超期退役，毛病频仍，图像品质也达不到诊断的请求，从功效上已远不能知足临床请求，急需更新。
（四）该院是一所财政差补的综合性医疗机构，在今朝医疗市场合作较为剧烈的情势下，古代化的医疗设备既是进步病院医疗程度的首要手腕，也是医疗单元到场市场合作，进步合作才能的须要前提。由于设备掉队，该院良多患者只好转诊，既给患者带来便利，增添了承当，也削减了病院的支出，同时也限制了该院全体医疗程度的进步。
是以，为了进一步进步医疗手艺程度，增强综合合作才能，知足泛博患者日趋增加的诊疗请求，该院引进“螺旋CT”机、黑色B超、C形臂和全主动生化阐发仪是很是须要的。拟引进的XX系列和XX系列彩超、C型臂和全主动生化阐发仪，均具备国际二十一世纪初进步前辈程度。
三、名目扶植打算
（一）名目地点挑选
该院具备XX平方米的具备古代诊疗规模与款式的三层门诊大楼，XX平方米的病房楼。拟引进的几台设备将均置于病院门诊大楼内。
（二）名目扶植前提
XX市XX病院担当着全地域XX多万国民大批的医疗使命，办事规模普遍。浩繁全区内闻名专家及学科开首人，并一批优异的中青年主干，医疗、科研、讲授等普遍的本能机能，进步前辈的医疗设备、齐备的专业门类，和县财政这一壮大依托，均为新设备展开诊疗使命打下了坚固的根本。
四、名目投资及资金来历
（一）名目总投资XXXX万元（国民币）
此中：1.引进总投资XXX万美圆，折合国民币XXXX万元。
2.别的用度XX万元
前期费（0.2%）XX万元
商检费（0.3%）XX万元
装置调试费（2%）XX万元
不可预感费（2%）XX万元
外贸费（1%）XX万元
（二）资金来历：操纵北欧投资银行存款XXX万美圆，其余资金自筹处置。
五、效益阐发
（一）社会效益
该批设备的引进，将使XX病院的医疗设备程度上一个新台阶，为该院医疗、科研、讲授等供给无力的保证，将使该院
的诊断、医治一体化，使泛博青鸟使取得加倍实时、精确、高效、优良的医疗办事。
同时，该批设备的引进，还将使该院各类专业手艺职员的手艺程度取得进一步阐扬，所构成的综合上风将使该院的医疗办事合作力进一步进步，为我地域的医疗卫生奇迹做出更大进献。
（二）经济效益
按照现行免费规范和该院今朝的门诊量计较，引进设备后病院年支出可达XXXX万元，创利可达XXXX万元，年新增效益可达XX万元。据次计较，还款期13年摆布，完全可以或许或许知足北欧投资银行存款的请求。
六、内债了偿
XX市XX病院是XX市卫生局所属的一个综合性医疗单元，此批存款由XX市财政局包管或（适合前提的企业包管），XX市XX病院了偿。
七、扶植刻日：
从XXXX年X月到XXXX年X月。
法定代表人：
请求事变
请求对请求人与被请求人之间的医疗胶葛作医疗变乱手艺判定。
实际和来由
请求人于XX年年10月4日入住被请求人妇产科临蓐，于6日0时55分接管被请求人实施子宫下段剖宫产术，1时03分顺遂产下一男婴，并宁静前往病房，婴儿于1时08分转被请求人儿科医治，转科诊断：1、早产极低体重儿，2、重生儿肺通明膜病。鉴于婴儿肺通明膜病，须要操纵机器通气机（呼吸机）停止机器通气医治，在医护职员奉告后，请求人立即具名赞成被请求人接纳该办法医治。但因被请求人缺少充沛的医治设备（其呼吸机正在操纵），致使被请求人一筹莫展，一向不对婴儿停止呼吸机赞助通气医治。愈甚的是，直至3时05分，被请求人材迟迟奉告请求人倡议转茂__市国民病院呼吸机赞助通气医治。请求报酬急救孩子，使其能实时取得医治，二话没说，亦立即具名赞成转院。可是，直至4时，被请求人材迟迟操持转至__市国民病院。市国民病院收治婴儿后，由于被请求人不出具转院记实，须要从头化验、诊断，确诊病情，至5时，才操纵呼吸机医治。
被请求人在婴儿病历中记实操纵固尔苏医治，有诸多疑点：一是固尔苏价钱高贵，被请求人操纵固尔苏不记实操纵时辰，其记实挨次反而呈此刻出院此后；二是被请求人医嘱与处方为差别大夫誊写，捏造假处方的可以或许或许性很大，因被请求人在请求请求人采办固尔苏时并未开具处方，只是誊写一便条，请求人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，全部进程历来不过处方的呈现；三是请求人支付的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为高温保管的水剂，请求人所领的药品为常温状态下的粉剂；四是固尔苏的操纵须要与呼吸机共同，不呼吸机明显不能操纵固尔苏，便是说，在病房不呼吸机环境下操纵固尔苏是违规的；五是若是操纵了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被请求人在转院前不出具转院记实，实为袒护其不操纵固尔苏的功效。
婴儿到__市国民病院后，经国民病院的极力急救，因婴儿诞生后须要实时操纵呼吸机赞助医治，而被请求人不该设备，使婴儿未能取得实时、有用的医治，持久处于低氧状态，终究致使肺出血灭亡。这一侵害功效，完全是被请求人的不对行动而至。
为了加倍清晰、明白的证实被请求人的毛病，特向贵局提出医疗判定请求，请求贵局依法赐与判定。
此致
xxxx年上半年我的使命园地在公司，首要担负的使命是：
一、决议打算阐发体系的前期保护使命，在对该体系的保护使射中，因需做各类统计报表，从而能周全熟习到各子体系首要的表布局，可以或许或许从微观到微观的阐发his各体系数据。
二、担负his1。0版本规范库pdm的清算使命，清算出各体系的首要表布局，首要是表的字段正文和二级代码正文信息。
三、按照带领请求与指点在使命余暇时辰为公司客服部自力开辟出《企业信息通用查问体系》可以或许或许便利的保护及查问公司客户、公司员公等各方面信息，首要是接洽体例，目标是为进步使命效率，但法式的推行环境不是很抱负，但愿此后可以或许或许在使命余暇时辰进一部完美该体系的功效，到达真正意思上的通用。
xxxx年xx月以后，因省肿瘤病院信息科外包给咱们公司操持，我地点的开辟组使命园地产生变更，搬到浙江省肿瘤病院半山总院，使命内容也产生了变更，首要担负的使命是：
一、保护及二次开辟全公司的决议打算阐发体系，包含局部病院新体系上线，处置初始化环境及数据等使命。
二、担负包含省肿瘤病院在内的his1。5版本医嘱体系的前期保护及二次开辟使命
三、在省肿瘤病院现场担负局部体系的法式或数据的前期保护使命，包含医嘱体系、财政查问、决议打算阐发、医技体系(该体系今朝不首要在我这里保护了)、病区药房等子体系，接各科室德律风处置姑且题目，在此之间共同查验体系上线处置住院方面须要点窜的法式和新增功效的开辟，别的因查验体系上线，担负处置由于接口方面及操纵节制方面的缝隙形成的毛病数据。
依法作为受理医疗变乱手艺判定的医学会，包含担负构造初次判定、再次判定的处所医学会和中华医学会。
医学会受理医疗变乱手艺判定请求后，该当按照划定的法式告诉当事人。告诉法式包含：
（1）医学会自受理之日起5日内告诉医疗变乱争议两边当事人，其告诉投递体例，凡是请求接纳挂号邮寄或间接投递签收受理告诉书，须要时同时德律风告诉或发送电子邮件告诉；
（2）给被请求人邮寄受理告诉书时，该当附上医疗变乱手艺判定请求书正本；
（3）在受理告诉书中奉告两边当事人该当提交医疗变乱手艺判定所须要的资料、被请求当事人的辩论书和提交其资料与辩论书的划定刻日。
对于提交有关医疗变乱手艺判定的书面陈说及辩论，是指医疗变乱争议手艺判定的被请求人收到医学会受理医疗变乱手艺判定的告诉及请求人的请求书正本的，在法定刻日内，就请求书中提出的实际、来由及判定请求，停止陈说和反驳的书状。
有关医疗变乱手艺判定的书面陈说及辩论，分为初次判定的书面陈说及辩论、再次判定的书面陈说及辩论和应中华医学会构造的判定的书面陈说及辩论。
尊重的病院带领：
我很遗憾在这个时辰向病院提出告退，我来病院也3个多月了，对病院以报酬本体贴部属出格是对咱们下层羁系员的赐顾帮衬让我很是打动，让我一度有着找到了依托的感受，此刻病院正值用人之际，停业成长敏捷，可是由于小我方面的一些题目，本身确切是不得已而为之，由此给病院带来的便利还望可以或许或许体谅！
我斟酌在此辞呈递交以后的两周内分开病院，如许您将偶然辰寻觅适合人选来弥补因我去职而形成的空白，同时我也可以或许或许辅佐您对新人停止入职培训，使他尽快熟习使命.能为病院效率的日子未几了，我一定会站好本身最初一班岗，与新人做好交代使命，极力让名目做到安稳过渡！
此致
还礼!
XXX
XXXX年XX月XX日
病院去职请求书范文(二)
尊重的带领：
您好！起首感激感动您在百忙当中抽出时辰浏览我的告退信。本身于XX年年xx月进入黄河科技学院医学院使命，三年来取得院带领的关切、指点和相信，使我取得了良多机缘和挑衅，也学到了良多常识，堆集了一定的履历，对此我深表感激感动。
今朝医学院正处于鼎力成长的阶段，须要大批高条理人材，本身自发资格无限尴尬大用，以是决议进一步进修以进步本身程度。今朝我已拿到南京大学博士登科告诉书，特提出去职请求。
再次衷心感激感动带领对我的重用与相信。这三年时辰的使命履历是我名贵的人生履历，虽以请辞了结，但我对单元使命仍然布满豪情。
请带领予以核准。
祝贺黄河科技学院如日方升！
此致
还礼!
XXX
XXXX年XX月XX日
病院去职请求书范文(三)
尊重的病院带领：
您好！
我来到院使命快要15年，在科担负护士长岗亭也快要10年，说到分开护士长岗亭，我想了好久，迟迟不知该若何下笔，感到良多，我清晰地记得第一天来科使命，转瞬间十年时辰曩昔了，很是感激感动您这15年来对我的关切、保护和种植。由于我小我身材缘由，加上本身对今朝病区的照顾护士操持状态不对劲，故明天提出解雇护士长岗亭请求，望核准。
在这十年的使命的时辰里，使我堆集了丰硕的使命履历，同时也学到了良多处世为人等做人的事理，以是我很爱护保重也很感激感动，由于这些都为我未来的使命和糊口带来了赞助和便利。别的，在和科室列位共事旦夕相处的十年时辰里，使我和科室共事建立了深挚的友情，我但愿这份友情，这份豪情可以或许或许延续并永远坚持下去。
在科的这十年，是我生射中很是难忘而极具意思的一段光阴，感激感动科室一切关切我相信我的带领和共事，不管我此后走到哪儿，我城市记着曾赐与我撑持和赞助的人们。或许此次决议会给我带来良多负面影响，甚么任务都有益有弊，为了知足实际须要，我决议分开护士长岗亭。请您安心，我在任什么时辰辰，城市当真结壮的做好本职使命。
再次对我的分开带来的便利利表现抱歉，但愿您可以或许或许懂得我的难处，并赐与核准。
此致
还礼!
XXX
XXXX年XX月XX日
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公司参保请求书范文1敬爱的公司带领： 我于 年 月到贵公司使命，我很是看好公司的成长远景和本职使命，我决计当真进修，尽力使命，为 公司的成长作出应有的进献。 为了保证本身的正当权力， 按照《中华国民共和国宪法》和《休息法》对于参与社会保 险的有关划定，特向带领请求为我操持养老保险的参保手续 并实施缴费责任。
现请求志愿插手贵公司同一操持的社会养老
保险打算，遵照《划定》中的各项条目。
特此请求，恳请核准!
请求人： 请求时辰：
公司参保请求书范文2__市__区养老保险包办中间:
__单元建立于__年__月，属__性子的单元，运营__。有退职员工__人，按照国度养老保险政策划定，请求参与养老保险，请赐与立户。
__单元(公章)
____年__月__日
请求人：
公司参保请求书范文3__社会保险奇迹操持局医疗保险科：
我单元于__年__月建立，现退职工几多人，职工使命地点在__，鉴于医疗保险实施属地化准绳，同时便利职工就诊，我单元特提出在你处参与医疗保险，同时参与工伤、生养险。
妥否，请批复。
__单元(章)
__年__月__日
公司参保请求书范文4____人力资本和社会保证局：
兹有____单元按照____请求操持“4050”职员____事变，请予以操持，为感。
这个审请书也便是个情势，你随意怎样写都行，我历来没传闻过由于审请书不行给打返来的。讲政策行，可是我真是怕写这些，嘿嘿。、《再赋闲优惠证》的发放工具备哪些?不包含哪些职员?
本市行政地区内具备休息才能、并有赋闲欲望的以下职员：
(1)仍在再赋闲办事中间，或和谈期满出中间但未与企业停止消除休息干系，且仍未再赋闲的国有、城镇个人企业的下岗职工;
(2)已在户口地点地赋闲操持机构操持赋闲挂号手续还没有再赋闲的原国有、城镇个人企业的赋闲职员;
(3)国有、城镇个人企业封闭停业须要安顿的职员;
(4)享用最低糊口保证并且赋闲一年以上的城镇其余赋闲职员。
不包含以下职员：
(1)已按划定操持企业外部退养的职员;
(2)2002年10月1日前已支付停业执照处置个别运营、被用人单元招收和经由进程其余路子完成再赋闲并有不变支出的职员
公司参保请求书范文5__社保局：
我单元是_年_月_日经__核准建立的___(性子)单元。为增强人力资本操持，保证员工权力，现向贵局请求开立社保账户。我单元将严酷遵照相干法令律例，但愿贵局予以核准!
请求人：法人代表具名(盖印)
(一)
索赔请求书
中国国民财产保险股分无限公司广州分公司：
我司已向贵司投保险，
保险单号为：
次保险变乱的估量丧失金额总计(大写)()。
(具体丧失名目另附清单)
特此向贵司提出索赔。
公司
年代日
(二)
被保险人：
保险财产地点：
保险刻日： 个月 自 午时12时正至 午时12时正
修建景象及四周环境：
保险财产操纵性子：
是不是有警报体系或宁静保卫体系：
以往丧失环境：
保险财产称号：
投保金额：
每次变乱免赔额：
保险公司索赔请求书2
(1)请求人的填写：A、普通环境下，包含门诊医疗，住院医疗保险金，残疾保险金，严重疾病保险金，其请求人应为被保险人本身。B、若被保险人身死，请求人应为指定受害人，如未指定受害人则为法定担当人。C、若被保险人或受害报酬未成年人，请求人应为其法定监护人。D、权力人也可拜托别人代为请求，但必须向保险公司提交有权力人(拜托人)和人署名承认、受权明白的《受权拜托书》及两边的身份证实。
(2)理赔告诉投递地点、邮编和接洽德律风应填写清晰无误。
(3)在请求人签章处署名，若理赔金请求划入单元帐户，则请求人签章处应加盖单元公章。
(4)变乱颠末必须填写完全，实在。
