时辰：2023-11-15 10:04:04
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恰是由于今朝在临床医学专业存在着上述防备医学教导的软弱关头，良多医学教导使命者都在摸索合用于临床医学专业的防备医学的教导情势和课程设置，也获得了一些功效[6-8]。
我教研室在多年非防备专业先生防备医学课程的讲授历程中，对上述贫乏也有较深切的体味，也试图经由历程讲授历程转变临床专业先生对防备医学课程的观点，为了领会这类教导的现实功效若何，和领会先生对防备医学课程的实在立场，咱们对本校临床专业先生停止了问卷查询拜访。研讨随机抽取三年级临床医学专业先生共87报酬查询拜访东西。在完成防医学课程讲授后，停止问卷查询拜访，查询拜访内容首要包含以下几个方面：①讲课前后先生对防备医学课程首要性的熟习；②先生对防备医学的熟习程度；③对防备医学课程设置的定见，对哪局部课程最感乐趣；④在临床使命中是否是成心识操纵防备医学常识等方面等。
查询拜访发明，我校三年级临床医学专业的先生，在讲授防备医学课程之前，84%的先生不或仅是偶然打仗过防备医学的观点或常识，95%以上的先生以为很少有别的学科的教员会自动先容一些防备医学的常识。在上防备医学课程之前大局部同窗的立场是“能够或许或许此后会用获得，把握一些总比不好”占56%，10%的同窗以为一点也不首要，由于是测验课才学，只要34%的同窗以为该课程是“对此后的使命有很大的赞助，以为比拟首要”。此项查询拜访功效闪现，我校临床专业先生防备医学观点教导也不容悲观。起首临床专业的先生很少有渠道去领会防备医学，从退学起头不响应的防备医学的系统性教导，使先生更范围于临床医学的常识进修，对防备医学产生心思上的排挤。别的一个深条理的缘由是，在全部临床专业的传统讲授系统中，防备医学不获得应有的位置，防备医学被剥离在了临床医学的常识系统之外。在临床医学的讲授方针中，防备医学只是一种从属常识。由于教导者对其正视贫乏，才会致使先出产生这类防备医学常识不首要，学不学都行的立场。
由于这类预理性的功效，咱们在防备医学的讲课历程中，除常识的先容，更多的将讲授的重点放在给先生传输一种古代医学的理念，经由历程现实的案例先容临床与防备之间的慎密亲密干系，使同窗们熟习光临床医先生把握防备医学常识对此后临床使命的撑持感化和首要性。
课程竣事后的查询拜访发明，78%的同窗局部或完全转变了对防备医学课程首要程度的观点，这固然很值得咱们欣喜，但在这78%的同窗中，观点完全转变的只要6%，别的72%的同窗只是局部转变了对防备医学课程的观点。这也让咱们熟习到，由于耐久只正视临床专业的进修，夸大所谓主课的首要性及四周环境的影响，在先生心中构成的这类防备医学无用论的影响是耐久而壮大的，不是一两个教员能在短时辰内转变的，须要全部讲授系统的调剂和尽力。
小我以为这类教导系统的调剂触及到两个焦点题目：一是，防备医学教导的初期到场，二是明白初期到场的实行者。初期到场即从医先生退学起头就要展开系统的防备医学教导，在平常讲授历程中正视夸大古代医学是一个“完全系统”，正视临床与防备二者之间的无机连系，不要让先生过早地构成狭窄的专业思惟定式。明白初期到场的实行者即由谁来完成初期的防备医学观点的教导。今朝的防备医学课程大都在三年级此后才开设，落空了防备医学教导的最好时辰。并且在一个学期要把防备专业的6、7门课程用很短的课时讲授终了，加倍使先生加深了防备医学不首要的印象。是以咱们以为该当将防备医学的课程提早致一年级或与医学专业课起头的同时讲授，挑选那些对临床医学背景常识请求不是很高的课程，如食品卫生与食品养分，环境医学，卫生统计学课程，并与临床专业课程之间构成穿插和接洽，会起到较好的防备医学观点启萌的感化。那些对专业常识请求较高的课程如职业医学、毒理学、风行病学等能够或许或许在更高年级完成，乃至能够或许或许在五年级时完成。经由历程如许与临床课程之间的的同步和慎密亲密接洽干系，能够或许或许使先生充实熟习到防备医学在全部医学历程的位置和把握防备医学常识的首要性。
防备医学初期教导的实行者，除防备医学专业的教员之外，相干课程的临床专业课程的教员也该当是自动的到场者。比拟拟而言，先生能够或许或许更信任和易于接管本专业教员的一些观点。若是临床专业课程的教员能在讲课历程中，成心识地将预医学的常识引入和接洽，会对先生出产耳濡目染的影响，到达事半功倍的功效。一样咱们的查询拜访还标明，近60%的先生以为防备医学课程的讲授与临床之间贫乏接洽，也是临床专业先生对防备医学课程乐趣贫乏的首要缘由之一。这也请求防备专业的教员也要把握必然的临床常识。可是在现今专业愈来愈细化的时期，让教员把握非自身专业的常识，这将是对教员师提出的新挑衅，也是古代医学教导要处置的首要课题。
咱们的查询拜访还发明，就防备医学课程自身，也有进一步改良的须要。有近70%的同窗以为防备医学课程操练偏少，出格是现场操练，象职业医学、沾染性疾病、食品养分等是先生较为感乐趣的操练专业。50%以上的同窗但愿能赐与1个月的防备医学现场操练熬炼，加强对专业常识的晓得。
防备医学讲课后，60%以上的同窗但愿此后延续进修并实时更新防备医学常识；70%以上的同窗会将进修到的防备医学常识操纵到此后的临床使命中，并会成心识的到场到大众卫生范畴的使命中去。
1经由历程简略举例申明防备医学对临床讲课内容的贫乏起到补充感化
临床医先生经由历程防备医学的进修,扩展了常识面,对前进其营业程度很有赞助。通俗来讲,临床课讲义只从临床的观点侧重对罕见疾病停止报告,而在现实的使命中,会碰到其余触及防备医学题目,这时辰候就能够或许或许将防备医学的观点及其所涵盖的首要内容做一个大致的先容,即传统的防备医学首要包含三大卫生(职业卫生学、环境卫生学和养分与食品卫生学)和两大东西(卫生统计学和风行病学)。而外行医历程中触及到的与防备医学有关的最罕见的题目如:某些患者得悉病情后经常但愿能获得炊事上的指点和正视事变,这就须要有必然的养分学常识方面的手艺撑持停止炊事医治与食谱设想;对食品中毒的准确诊断、医治及处置,也须要食品卫生学的常识,只要具备了必然的食品卫生学的常识才会实时地对防疫局部停止报告请示,从而节制病例进一步增添;再有便是在停止罕见或是疑问的职业中毒的诊断医治时,若是具备敏感的熟习,就会对病人的职业史停止详细地扣问,从而削减误诊;再有便是一些处所病的呈现,又触及环境卫生学的常识等等,近似这些题目在临床讲授中很少说起,而在现实使命中又经常碰到。出格在下层使命中更是如斯。
2经由历程防备医学的进修有助于加深对疾病的熟习,发明严峻事务
经由历程对比明白临床医学和防备医学的区分和接洽。临床医学通俗只谈个别,即病因、病发机理、临床表现、诊断和医治,而防备医学则研讨群体,即疾病谱、风行纪律和防备体例。经由历程防备医学的进修,能够或许或许对疾病有一个周全的熟习,对临床上的诊断医治都有较大赞助。比方,一个以主诉为咳嗽、咳痰、胸闷的病人出院后经胸部X线开端诊断为粟粒性肺结核,可是结核菌素测验测验功效并不撑持结核诊断,经详细的病史扣问后发明该患者曾到场太小煤窑的开采,患者描写那时开采时尘埃极大,非湿式功课又无佩带口罩,同村去的老乡也有近似的病症,经诊断为煤工尘肺,该病为法定职业病。为此,对农人工的安康题目引发了社会和当局的高度正视,依法取消了良多不法运营的小煤窑,而发明这一严峻事务的仍是使命在第一线的临床使命者。当临床大夫变更从防备医学角度看题目时,不只能较为轻易地做出准确的判定,同时还能成为良多首要事务出格是严峻沾抱病的一线发明者,如2003年产生的“非典”也是由一线的临床大夫发明,早发明、早诊断尽早医治防止了更大的灾难。
3无益于下层全科大夫的培育,培育合用型的下层医学人材
今朝培育的临床大夫,首要面向下层,出格是乡村和社区,而顺应下层的须要首要是全科大夫。我国此刻正在停止社区医疗鼎新,全科大夫的须要日趋增添,在全科大夫培育历程中更是须要降服传统医学教导所存在的防备与临床医学相摆脱的景象,应成立防备医学的新现实系统,对医先生停止微观指点。该现实系统包含:防备医学贯串在疾病天然史的全历程、三级防备的观点、全科医学的涵义和在我国的可行性、医学情势转变现实与安康观、全部医学的观点、低级卫生保健的观点等。差别地域、社会层面有着差别的卫生须要,如:良多山区和乡村罕见养分贫乏症;卫生环境差致使的沾抱病风行;有些地域微量元素过量或过少致使的处所病。高档社区呈现的某些心思题目,不安康的行动致使某些疾病的多发,慢性疾病如血汗管、脑血管疾病、肿瘤将成为首要卫生题目,近似这些题目,经常须要必然的防备医学常识。作为一位合用性人材,防治该当是一体的,经由历程防备医学讲授,能够或许或许使先生熟习到防治的辨证干系,防为本、治为标,防治之间彼此共同,才能更好的处置题目。是以,防备医学教导不只对培育合用型人材起到首要感化,对未来的社会生长也起到首要感化。
4经由历程防备医学的进修,无益于医学论文的浏览与撰写,培育科研思惟
跟着经济的飞速生长，我国住民的疾病谱、灭亡谱产生了庞大转变，并伴跟着生齿的老龄化坚苦，为我国下层社区医疗卫生办事带来了新的挑衅。此刻，跟着经济的生长和公民糊口程度的前进，医疗情势也由治病（医―病―药或手术） 慢慢向防治连系，而后延续向防备为主（大众―防备―保健―安康增进）停止转换。这就请求社区卫生诊疗职员岂但要把握根基的诊疗常识，还要做好疾病的防备使命。我国的全科医学才方才起头，知足不了社会须要，这就火急须要对临床医学专业先生的防备医学讲授停止鼎新，以顺应和知足社会生长的须要。
一、防备医学现实讲授近况阐发
今朝我校临床医学专业防备医学讲授情势首要以“防备医学”和“医学统计学和风行病学”两门课为主。与我国传统的临床医先生的防备医学讲授情势相分歧。相沿多年的医学教导系统将临床医学与防备医学彼此割裂开来，培育出来的临床医护先生贫乏全部医学观点，重医治、轻防备的景象很是严峻。若何使临床医学专业先生具备防备医学的理念，把握恰当的防备医学的体例，使临床医学从医治医学向全科医学转变，成为人们存眷的热点。
二、测验测验讲授鼎新内容
1.成立防备医学讲授鼎新团队
临床医先生的防备医学讲授鼎新是一项具备计谋意思的使命， 它是医学教导鼎新中的一个首要构成局部，干系到我国培育社区下层大夫的实质程度。讲授鼎新的顺遂实行， 起首须要社会、黉舍和率领的正视和撑持，要成立一支有志于培育新型大夫的师资步队。大众卫生学院把防备医学的讲授鼎新放在首要位置，成立了由院率领牵头的防备医学立异教改团队，团队成员学历均在硕士以上，80%以上为博士学历。团队成员自动投身到防备医学的讲授使命和鼎新中，在讲授历程中，做到按期停止讲授个人备课，并做到每次测验测验课一切任教教员皆到场个人备课，确保测验测验讲授的品质与程度。
2.鼎新讲授体例， 阐扬先生的主体感化
讲授体例间接影响讲授功效，传统的讲授情势是填鸭式讲授，教员在讲堂和测验测验课中以讲授为主，先生自动领受常识。是以，教员应转变传统的讲授体例，阐扬先生的能动性，指点先生自动进修。在讲授历程中，正视开导先生回想已学过的底子常识，使先生的思惟处于自动的状态，加深晓得，强化影象。为培育先生缔造性思惟才能，咱们起首连系讲授内容开导先生处置迷信研讨的思绪和体例。其次出格正视接纳结案例讲授的体例，在差别模块的讲授上，援用各自与社区相干的典范案例停止讲授阐发，增添了讲授的针对性和合用性，前进了临床医先生对防备医学性子和使命的熟习，也前进了先生的进修乐趣，获得了杰出的功效。再次，接纳了多种情势的小组会商法，如专题小组会商法、选题小组会商法、以题目为中间的小组会商法等。
3.操纵新手艺，多方面与先生交换
跟着科技的生长和搜集手艺的前进，先生的进修体例产生了反动性的变更，若是教员还接纳传统的讲授体例，就不能知足先生的进修须要。是以，本防备医学讲授团队领先成立了防备医学搜集课程，完成了搜集化讲授。大都任课教员都守旧了微信、飞信、邮箱等接洽体例，便利与先生交换和切磋题目，一方面拉近了先生与教员的师生干系，别的一方面便利了先生的进修，能够或许或许让先生不用与教员面临面便可询题目目，节俭了穿越大黉舍园和办公室的时辰。
4.成立防备医学现实基地
本院已在理念前进前辈、情势新奇和防治连系的社区卫生办事中间成立了临床先生的讲授操练基地。与疾病防备节制中间差别的是，该类操练基地是特地培育临床大夫防备观点的现实场合。今朝已在为临床全科医学先生供给操练，支配先生在两周的时辰熟习社区卫生办事中间的本能机能，把临床与防备保健相连系，加强在诊疗历程中的防备观点，与防备医学讲授中的内容彼此印证，做到现实与现实相连系。
总之，防备医学讲授鼎新是医学讲授鼎新最首要的关头科目之一，它是临床与防备相连系的一个桥梁，是前进临床大夫向防备情势转变的首要推手。防备医学讲授鼎新任重而道远，不只须要大大都防备教导使命者进献支出，还须要临床教导家们的共同尽力。
参考文献：
[1]张伟，史良科.防备医先生长的未来――底子医学、临床医学与防备医学的整合[J].医学与哲学（人文社会医学版）， 2009（12）：10-12.
【中图分类号】R365【文献标识码】A【文章编号】1009－6019(2016)14－0013－02
医学类专业中合格的先生在进修历程中的临床现实操纵进修是很关头的。临床现实是为了经由历程临床思惟和手艺的进修、晋升到达向高程度高条理的临床医师的逾越。加强医先生的现实才能须要晋升医学教员的培训、更正医先生对现实操纵历程的不放在眼里、公道支配考研、操练与失业的抵触、操纵前进的临床讲授体例，进而知足人类医学须要和鞭策国度医学教导、奇迹的周全前进。
1.临床医先生防备医学的现实讲授题目
1.1贫乏对临床现实首要性的熟习
作为医学专业的先生不正视对大夫职业品德、大夫职责、临床现实使命关怀，这是良多医学院先生的题目。这些医先生经常更专一于医学册本的进修和对资历测验的筹办，思惟中并不以病人、救治使命为首要存眷点。在医先生进修历程中会以为比及未来进入病院到场使命打仗患者再进修、总结履历，进修历程中的方针仅仅是拿到资历证书和毕业证。这类对医学现实历程的悲观观点轻易让先出产生涣散自在的心态。
1.2医先生现实阶段压力较大
我国是在曩昔医学界使命者在研讨和现实中总结纪律支配防备医先生在毕业前停止操练熬炼，在这个阶段医先生经常还面临考研或失业的挑选。筹办考入更高档学府的医先生在考研历程中把多量的现实破费在专业常识的温习上而筹办失业的医先生在接洽病院等使命单元。如许，先生对黉舍支配的医先生的操练损失了自动性［1］。
1.3医先生贫乏自力处置题方针才能
凡是，医先生在黉舍进修历程中更多地是在教员的支配下对医学现实常识、根基手艺的进修，对病人体质、病症的阐发和处置经常不知所措。在现实历程中离开了教员的指点后贫乏思虑或在教员的指点下有自觉服从、过度依靠，不能自力地在碰到辣手题目时辰自立地思虑、处置题目。
2.防备医学临床医先生培育现实才能的须要性
2.1是医学教导生长的须要
2001年中国的《本科医学教导标准》指出临床医先生要多见地各类通俗病种，对其缘由和影响熟习，并且该当谙练把握医疗手艺和熟记医学教导疾病等常识，把防备、医治疾病做为终究的方针。爱丁堡宜以为“病人该当期望把大夫培育成为一个用心的聆听者，细心的察看者，灵敏的扳谈者和有用的临床大夫，而不再知足仅仅医治某些疾病”［2］。
2.2合适我国医疗卫生鼎新的须要
跟着医疗教导和卫生奇迹的前进，咱们国度医学奇迹的标的方针便是晋升社区医疗前提和办事程度。防备医先生未来的标的方针是处置医疗办事奇迹，是集疾病的防备、诊疗为一体，同时承当着传布医疗教导保健常识的传布重担。防备医先生是医疗教导奇迹实行的关头履行者也代表着国度的医疗奇迹程度，能够或许或许鞭策国度医疗卫生前进的速率。防备医先生的现实操纵才能和未来的医疗使命立场、使命品质有很慎密的接洽。
2.3拉近防备医学教导与临床医学教导
曾非典病的沾染证明了咱们国度的防备医学和临床医学的离开。多量的防备医先生不前期防备和前期诊疗的程度，在医治历程中闪现出良多贫乏。并且，防备医学教导和临床医学教导多年来是离开的，防备医先生凡是在须要临床现实时表现出良多贫乏。对防备医先生现实才能的培育可与拉近这二者之间的边界，也有助于培育靠得住地防备医先生。防备医先生只要在了防备医学中加强临床操练，才能够或许或许在未来的医疗使命者为社区医疗、为人类医疗奇迹做进献。
3.防备医学临床医先生前进现实才能的对策
3.1规矩防备医先生的进修观点
医学教导历程须要防备医先生堆集、进修和现实医学底子常识。防备医先生到场使命此后的使命立场、职责和程度的品质与医先生的现实历程有慎密接洽。要从底子培育、规矩防备医先生的观点和立场，让其对自身的专业和职业有清晰明白的熟习和激烈的职业使命感。
3.2要成立高贵的医德
作为医疗使命者自身有对人类性命要有高贵的的治病救人的品德熟习，要对病人、病情持有当真担任的立场。医德水准是每位防备医先生应有的根基职业准绳。在防备医先生现实起头到走入使命岗亭，高贵的准绳性医德该当在其思惟中成立。防备医先生从打仗医疗专业的第一天起就该当熟习到这是一种艰巨的使命，实在质便是要解救性命于危难之间。
3.3公道支配考研、失业和现实
防备医先生毕业之际的考研、失业和现实都须要丰硕的医学底子现实常识和较强的医疗程度，从实质下去讲是不丰裕的。医先生能够或许或许在现实历程中操纵相干的专业常识操纵所学的现实操纵手艺，如许既知足了考研须要温习的医学专业常识也为未来的失业做充实的筹办。现实出真知，现实历程能够或许或许赞助医先生温习医学现实常识，并且增进医先生在现实操纵中的操纵，能够或许或许发明自身手艺程度的贫乏。
3.4培育防备医先生的临床思惟
防备医先生的临床思惟间接干系着医先生的临床现实程度和表现。防备医先生的临床思惟是指先生经由历程自身的现实常识，按照对病人病情的领会、诊断，对病人停止阐发下定论的思惟体例，其须要多种临床思惟身分的综合。医疗使命者的诊疗水准能够或许或许经由历程对病房病人的打仗、对特别病例的研讨、对医疗册本的浏览、向高档的有履历医师的进修等体例晋升［3］。
3.5正视临床操纵手艺履历
一位防备医先生能将讲义专业现实和临床现实操纵接洽起来，并且胜利地处置病人题目，信任其在往后医疗使命中是一位优异的专业医师。防备医学的学科专业特点请求医先生把医学现实常识带入医疗使命中，让临床现实阐扬诊疗和教导的感化。防备医先生要长于发明自身的操纵缺点，多到场临床现实总结履历晋升自身的医疗程度和手艺。在现实性很强的医学教导中培育综合气力较高的合格的医师长短常首要也长短常艰巨的一个关头。此后的医学教导历程中对医先生现实操纵才能的培育还存在良多题目，伴跟着我国医疗卫生奇迹的生长和职业医师轨制的周全鞭策，防备医先生在临床讲授中的临床现实教导亟待完美、鼎新。
参考文献
［1］张晓方.临床医先生防备医学现实才能培育的思虑［J］.时期教导，2014，9(1):77－79.
大众卫生与防备医学的情势和内容存在很大程度的差别性，防备医学会触及到良多的专业常识，对从业职员的专业素养和综合实质提出了更高的请求，而大众卫生要对各项使命停止兼顾，使命很是庞杂，可是只要二者兼容并济、相反相成，才能够或许或许完美大众卫生行业，为泛博大众营建安康的糊口环境。为了不时前进大众卫生办事的品质，就必须要理清大众卫生和防备医学之问的接洽，明白使命内容和情势，从实质上前进办事品质，为公家供给更有用、更安康的宁静卫生保证。
一、大众卫生办事的近况和内涵
大众卫生办事是临床医学中最首要的学科之一，首要经由历程完美各项保证体例、落实各项医疗政策、评估各项医疗办事等来实在增进公民的身心安康，属于一种办事性的情势。而大众卫生便是经由历程对有关监测方针停止细化，综合考评各级医疗机构、卫生构造，对其使命停止有用监视，从而促使其不时前进。近数十年，我国当局已充实熟习到大众卫生办事的首要性，充实正视中间、处所等各级地域的大众_卫生办事，深切大众卫生办事理念，同时自动落实各项政策，根绝情势主义，同时以办事职员为大众崇奉，健全有关轨制、系统，保证大众卫生办事的顺遂展开，处置公民的安康题目。
从汗青和现实的角度来看，大众卫生办事的生长不能够或许或许一挥而就，也不会与日俱增，社会大众卫生办事系统的完美历程将贯串在全部社会生长的历程当中。可是今朝我国大众卫生办事的生长碰到了一些题目，一些严峻的沾染性疾病严峻要挟着公民的身材安康，以是在此后很长～段时辰内，大众卫生办事都该当以此为重点，加强对严峻沾染性疾病的防控体例，下降严峻沾染性疾病对公民构成的风险性，同时，大众卫生应急处置突发、告急事务的才能另有待前进，不构成同一的、迷信的联念头制，题目产生后，经常会呈现相互推委义务的景象，却是应急处置才能和使命效力得不到前进，别的，国度一些掉队地域和乡村的大众卫生办事使命由于贫乏充足的人力、财力投入，致使使命品质不高。
二、防备医学的近况和内涵
防备医学也是临床医学中最首要的学科之一，是大众卫生办事的前提和底子。首要以人群、环境的安康为基点，借助于临床医学、环境卫生学、底子迷信的现实研讨功效，来切磋人类安康和环境因索之间的纤细毗连，从而将其合用于人类，寻觅有关疾病的防治纪律，以防备为主为理念，鞭策大众卫生办事奇迹的前进和生长。
经由历程对防备医学停止深切研讨，能够或许或许清晰的发明防备医学具备以下特点：
防备医学正视环境、安康和人群三者之间的慎密接洽，夸大微观、微观同一阐发的研讨理念；（2）防备医学很是正视和临床医学之间的连系，以防备、医治无机畅通领悟作为根基的医疗理念，不只仅夸大现实的指点性感化，加倍正视现实的首要性。（3）防备医学触及到的东西不只仅是单一的个别，还包含以地域别离的人群，出格是不身患疾病的人群。
三、大众卫生与防备医学之间的接洽
大众卫生和防备医学从外表上看，是两个使命内容、生长标的方针各不不异、并且协作明白的学科，可是二者却有着千头万绪的接洽，并且只要完成二者的无机连系，才能够或许或许不时前进二者的使命品质和效力。
起首，大众卫生办事是防备医学的现实操纵。若是说防备医学是一种现实性的研讨，那末大众卫生办事便是一种现实性的查验，二者不能够或许或许等量齐观。固然大众卫生办事和防备医学的方针都是为了公民的身材安康，可是都须要社会各界的鼎力共同。防备医学加倍偏向于研讨，研讨安康、人群、环境三者之间的微观接洽，研讨控翩疾病生长、保证公家安康、改良环境的体例，而大众卫生办事则加倍偏向于现实，经由历程接纳有用体例，查验现实的可行性与有用性，实时反应现实的贫乏的处所。并加以更正。以是，能够或许或许如许说，大众卫生办事颠末永劫辰的不时生长，已成了一种轨制，一种能够或许或许保证公家身材安康的首要轨制，而防备医学不管颠末量永劫辰的生长，都依然属于临床医学的一个首要分支。（2）其次，防备医学是大众卫生办事中的一个首要关头。连系有关使命现实阐发，大众卫生办事在某种程度上涵盖了防备医学的局部内容，也便是说，能够或许或许将防备医学别离到大众卫生办事的范围内，这类说法固然能够或许或许清晰的闪现二者之间的接洽，可是却有很大程度上的单方面性。防备医学经由历程有用的研讨。
对疫情的传布和生长实行了有用的节制，防控功效较好，以是能够或许或许说，防备医学是大众卫生办事的首要关头，是前进大众卫生办事使命效力的关头关头。
最初，大众卫生办事和防备医学是相互增进、相互生长的干系，大众卫生办事须要防备医学为其指点生长的标的方针，而防备医学也须要大众卫生办事对其停止有用办理，只要完成二者的慎密连系，才能够或许或许最大限定的阐扬二者的使命效力，不时生长，相互增进。
综上所述，防备医学决议了大众卫生使命的深度，而大众卫生办事决议了大众卫生使命的广度，只要最大限定的扩展大众卫生使命的广度，使其笼盖公家糊口的各个方面，才能够或许或许充实阐扬二者的使命效力，并且，防备医学和大众卫生不只是保证公民身材安康的有用路子，也是前进我国卫生办事品质的首要底子。
作者：李传信
1·1查询拜访体例与查询拜访东西:接纳专题小组访谈、首要知情人访谈等定性研讨手艺停止查询拜访。专题小组访谈东西为来自北京同仁病院的2000级临床医学本科生12人,此中女7名,男5名。这些先生均来自防备医学讲授鼎新测验测验班的先生,在到社区见习之前,均接管过防备医学的现实进修。首要知情人访谈东西是来自防备医学讲授基地的全科大夫7人。
1·2查询拜访内容:(1)临床医学本科生支配社区见习的须要性;(2)社区见习的学时支配的适合性;(3)社区见习所获得的功效;(4)在履历社区见习后,以为社区见习应加强的内容;(5)社区见习存在的题目与贫乏等。
2功效
2·1社区见习的须要性及其功效:到场访谈的12名先生均以为支配社区见习很有须要,熟习到了进修防备医学方面常识的首要性。在访谈中,有先生以为,社区见习使他们有了对临床防备办事的理性熟习,并熟习到要做一位担任任的好大夫,必须将心比心的为病人着想,除对疾病的医治外,把握防备的关头关头和手艺是必不可少的;经由历程走进社区,对社区住民得病状态和社区疾病谱的领会,加强了他们对防备观、群体观和环境与安康干系的晓得,表现未来不管是在专科病院里仍是在社区诊所使命,把握个别化病人四周人群的安康题目特点很是须要,而不只仅是医治面前救治的病人;经由历程社区见习不只看到了社区大夫为病人个别和人群供给防备办事的内容和体例,同时,也加强了医先生的职业义务感,增进了从医先生到大夫脚色的转变;社区慢性病办理的见习内容,极大地前进了先生对其今朝所学的内迷信常识的乐趣,并激起了局部先生对个别化安康教导体例和功效评估的研讨乐趣。到场访谈的12名先生均表现情愿接管防备医学教导;在社区见习历程中,先生们无机遇与诊所里的病人停止交换,体察到在社区特定环境中的医患干系情势,测验测验与病人交换的手艺,并感应在社区诊所与病人交换时不像在病院的专科诊室里那样严峻。首要知情人访谈的功效发明:先生停止以全科医学讲授基地为依靠的防备医学见习,前进了基地全科大夫临床防备熟习,增进了基地教员防备医学现实和手艺程度的前进;有的全科大夫标明,固然带教的时辰只是8学时,但带教筹办时辰跨越了带讲授时的3倍,在带教之前温习了社区里现有文献并查找新的文献,系统温习了教科书,找出合适临床医学本科先生适合的带教内容。教员在社区带教,增进了自身讲授程度和营业使命程度的前进。社区带教也查验了现实课传授的品质与存在的贫乏,丰硕了讲授履历。
2·2社区见习的机遇及学时支配的适合性:到场查询拜访的先生均以为支配8学时的社区见习学时较少,应增添学时,并恰当缩减现实学时。有2位先生提出社区见习应占总学时的2/3,另有2位先生以为社区见习学时应为总学时的1/10,但更多的定见集合在占总学时的1/5~1/4。先生们提出情愿到社区里供给防备医学办事或设想实行科研课题。由于临床医学专业的先生毕业后均间接打仗病人,他们但愿经由历程防备医学的社区见习,培育自身的微观和全部思惟,把握临床个别化和社区人群全部的防备常识和手艺。带教教员以为若是想把握根基的防备医学常识和临床防备的手艺,应在社区见习1·0~1·5个月。
大局部被访者以为社区见习最好支配在临床操练阶段,作为临床轮转的内容的一局部,能够或许或许操纵整块的时辰进修防备医学的合用手艺。也有少局部先生以为应支配在底子阶段,每一个学期都支配响应的见习内容,按部就班,慢慢深切。
2·3社区见习内容须要进一步完美:为领会先生对社区见习内容的动向,本次研讨中,先请到场专题小组访谈的12位成员各自自力地列出他们但愿在见习中进修的内容,共11个。
而后,小构成员按照此内容与未来临床使命的干系和首要性等,每人从中挑选5个自身以为最首要的题目,并按照首要性的巨细挨次,别离赐与5、4、3、2、1计分,5分表现最首要(见表1)。
2·4先生对社区带教员资全部带教程度表现对劲,带教手艺仍需前进。在本次社区见习中,咱们支配了富有社区使命履历、中级以上职称的社区卫生办事站的站长作为社区带教教员。功效发明:先生对教员全部的带教程度较为对劲,但以为社区带教员资仍应前进带教手艺,并请求教员应具备必然的学术程度和课题研讨履历,以为社区带教员资的职称应为中级以上。
2·5社区讲授中存在的题目与贫乏:就防备医学课程自身鼎新来讲,咱们鼎新的力度应加大,应使先生有更多的机遇自身设想防备医学研讨课题。今朝的社区讲授中支配先生深切现场查询拜访的机遇较少,见习顶用到的数据/资料多为二手资料等,除受黉舍全部课程布局(学时)的影响外,也遭到了讲授基地详细的讲授环境、范围、带教员资才能等多方面的影响。但研讨给了咱们更多的改良启迪:鞭策黉舍全部的鼎新,才能使防备医学讲授的各关头鼎新顺遂停止。
3会商
1.1医学教导面临的挑衅
(1)医学常识疾速收缩;(2)医学情势转变:由生物情势转向生物-心思-社会情势,进一步转向生物-心思-环境-社会情势。(3)先生对培育请求的前进:包含适合的课程打算、新的进修环境、客观的评估体例、杰出的师资步队等。面临挑衅咱们必须尽力转变近况,以顺应医学教导生长的请求。
1.2医学教导的国际化请求
跟着《本科医学教导环球标准》、《环球医学教导最低根基请求》、《医学教导国际标准与指南》、《中国本科医学教导标准(草案)》的面世,医学教导标准环球化的趋向日趋凸显。医学人力资本跨国界、跨地域勾当的不时增添,都请求我国医学教导应自动顺应国际趋向。对比以上标准、请求、指南,咱们先生在团队精力、法令观点、立异熟习、阐发批评才能、抒发才能、交换才能、临床思惟才能、自立进修及毕生进修等综合实质方面存在贫乏,须要在临床医学教导阶段尽力晋升。
2防备医学专业临床医学教导存在的题目
2.1防备医学与临床医学处于摆脱状态
今朝防备医学专业临床医学阶段的讲授,课程布局依然逗留在临床医学专业的布局情势上,全部仿效临床医学专业课程系统设置医学课程。在讲授上大多接纳与临床医学专业不异的讲授纲领和讲义[2]。不防备医学专业临床医学讲授公用讲义,所学医学常识不凸显出防备医学专业的特点,不能与前期所学防备医学专业常识停止有用地跟尾和弥合。
2.2现有课程内容设置过窄,体例学内容偏少
在讲授内容上存在陈腐、反复景象。过于夸大本专业内容,常识布局单一。对新常识、新兴学科、边缘学科内容反应贫乏。在讲授体例上仍以传授常识为主,讲课与见习内容低效反复,小班讲课贫乏互动,轻忽先生的才能和实质培育。
2.3先生进修承当重,疲于敷衍测验
在无限的进修时辰内,由于医学课程的门数多、学时数大,使得先生的进修承当太重,疲于敷衍书面常识的进修和测验,进修贫乏自动性,自学自研的才能得不到熬炼,很难培育出具备遍及顺应性的防备医学专业人材。
3防备医学专业临床医学教导课程鼎新构思
3.1课程鼎新的全部准绳
“凸起专业、优化内容、正视才能、兼具特点”。“凸起专业”是指临床医学教导阶段的课程系统及讲授情势凸起防备医学专业的特点,把防备医学教导渗入光临床医学教导的各个关头中。“优化内容”指按照学科、专业的生长和卫生防疫使命的须要,公道构建专业课程系统的常识布局,优化精选讲课内容,正视各学科的穿插畅通领悟,使讲授内容既能反应今世医先生长的功效和信息,又能合适此后大众卫生使命的现实。“正视才能”指正视讲授内容与现实环境相连系,正视现实讲授中先生脱手才能、处置题目才能的培育;正视才能的查核与评估。“兼具特点”指在课程系统支配上充实操纵和阐扬病院的学科上风。强化在肿瘤学科及全科医学方面的常识和手艺,使所培育的先生能更好顺应未来现实使命的须要。
3.2构建新的课程系统与讲授情势
防备医学人材培育方针是课程系统与讲授情势鼎新的前提;而课程内容系统是全部鼎新的焦点;课程的组合情势及其讲授体例,即讲授情势是关头,是课程布局鼎新的落脚点。按照培育方针的请求咱们对防备医学专业临床医学讲授原有课程设置当真停止梳理,环绕先生综合实质的培育,以学科为中间,从头构建课程系统。加强实行小组会商式讲授,构成新的顺应古代医学情势与卫生奇迹须要的防备医学教导课程系统与讲授情势。新课程系统凸起以下几点:
3.2.1凸起防备医学专业的特点
在临床医学讲授使命中,凸起防备医学专业的特点,正视大卫生观点的成立,自动摸索临床医学与防备医学的无机连系,把防备医学教导渗入光临床医学教导的各个关头中。讲授内容的挑选慎密连系此后大众卫生的现实,夸大疾病的风行病学特点、与疾病有关的可控病发身分、疾病的防备、和群防群治、安康教导。把三级防备教导归入各有关临床学科中,防备医学教导一直贯串于临床医学教导全历程。把医疗现实与防备保健相连系,并且将其贯彻于临床医学教导的“三基”请求及对现实使命的立场中去。这是具备计谋意思的临床医学教导重点的转移,对培育面向21世纪的高条理大众卫生人材来讲很是首要。
3.2.2调剂课程布局、优化讲授内容
按照培育方针、我国疾病谱和死因谱的变更、大众卫生医师资历测验纲领请求对防备医学专业临床医学讲授原有课程在学科内、学科间停止梳理,必定所需的常识布局,从头设想和支配课程组合情势和讲授体例。冲破原有桥梁、系统、中小课较着的三段式讲授。对桥梁课内容停止整合,加强、优化物理诊断学内容。优化、精辟系统课、中小课讲授内容,在讲授内容支配上处置好各门课程的跟尾,尽可能表现课程间横向的穿插渗入,削减反复,删除过期、陈腐的内容,增添新常识、新兴学科、边缘学科常识,扩展先生常识面。全部表现增添常识的广度,下降常识的深度。鼎新讲授体例,削减现实课讲课比例。现实讲课的内容以本学科的泛论、概论和首要的焦点内容常识为主,非现实讲课的内容,多以临床现实案例的情势,使先生在临床实战中把握常识内容。
3.2.3阐扬病院学科上风,增设新兴学科课程
此后防备医学和临床医学处于摆脱和分手的状态[3]。生长全科医学教导是填补多年来临床医学与防备医学之间裂缝的最好挑选和最好体例[4]。出格就今朝国度卫生奇迹的生长,社会对防备医学专业人材的请求,生长全科医学教导也是势在必行。我院是北京地域第一批《全科大夫标准化培训基地》,充实操纵学科上风,增设全科医学课程。在临床操练阶段增添2周的社区操练,使防备医学专业先生领会全科医学的内容,无益于弥合防备医学与临床医学的裂缝,为往后处置大众卫生使命奠基底子。同时也给防备医学专业先生未来失业坦荡了更多的生长空间。跟着经济的生长,时期的前进,医疗卫生程度的前进,疾病谱产生了很大变更,今朝各类肿瘤性疾病是严峻风险公民安康的首要疾病之一。原课程布局中各学科的肿瘤性疾病分离到各专业学科中讲课,反复内容多,贫乏系统性。本次课程鼎新咱们充实阐扬都城医科大学肿瘤医学院临床肿瘤学的学科上风,将各学科中的肿瘤性疾病整合到新增设的临床肿瘤学课程中讲课,系统讲授病因、风行病学状态、防备、诊疗新停顿等,凸起特点,前进讲授效力,晋升讲授品质。
3.2.4优化现实课内容,鼎新讲授体例
小班现实课用于对现实课内容的补充及操纵,是强化先生临床思惟、熬炼阐发题目、处置题方针平台。精辟小班课内容,对外系课程删减有关手术、专业查抄医治内容,强化无菌观点。改良现实讲授体例,按照差别窗科和讲授内容,接纳多种讲授体例和体例。如停止以先生为主体的会商式讲授,多以临床现实案例的情势呈现,会商中正视案例与医学的底子内容、临床根基准绳、疾病群防群治、案例相干的伦理、医患相同、医疗法令律例等相接洽,使先生在临床实战中把握常识内容,增进“以才能为导向”的医学教导情势的转变,加强先生自立进修、毕生进修才能的培育,加强连合协作精力。测验测验将现实勾当课程化,以现况查询拜访课题为内容让先生在教员的指点下停止研讨性进修,加强临床医学与防备医学的弥合,同时也使先生初期打仗防备医学专业进修。
3.2.5全部优化操练内容,完成讲授内容无机畅通领悟
2临床专科生防备医学教导的现况
2.1黉舍先生正视不够
耐久以来，我国卫生政策侧重于临床诊治及举措办法的扶植，而很少存眷防备医学及大众卫生教导资本的投入，这些更进一步加重了医疗和防备学科间的割裂及大众卫生离开临床的偏向[2]。一些处置讲授行政办理的决议打算人对防备医学的熟习贫乏，一些专科院校仅仅设立防备医学教研室，根基上挂靠在其余系部，正视程度贫乏，专职教员数目很是无限。一些专科院校对防备医学类课程的课时几回再三紧缩，乃至列为选修，良多黉舍不支配临床医先生停止防备医学的见习或操练的经费及学时。
2.2师资气力贫乏
良多高档黉舍对教员的根根基质做出了划定，防备医学教员根基上是医学本科以上学历，可是高学历不代表高的讲授程度，防备医学教员根基上是从黉舍到黉舍，局部高校的教员更是科研才能强，就间接转为副传授、传授，少少有临床背景，更是贫乏临床一线的现实履历，这就致使教员的讲授根基上是现实讲授，不切身履历传授给先生，疏于连系临床使命现实，先生上课乐趣不高，讲授功效较差。
2.3课程设置不公道讲义针对性较差
现实讲授贫乏在局部专科院校，由于先生在校进修时限的请求，防备医学本该当在临床课程讲授竣事此后才能停止的课程，由于各种缘由，经常被提早停止，这就致使在讲课历程中，先生贫乏相干临床底子常识，是以防备医学讲授功效就较差。今朝不特地给临床医先生操纵的防备医学讲义，根基上是防备医学专业课程内容的紧缩和拼集，不从临床角度来编写讲义，针对性差，一些课程偏于现实，不正视下层医疗机构对我国医疗卫生保健、疾病防备及防备医学办事须要的现实环境。对临床医先生来讲，讲义触及的内容与临床现实接洽不够慎密，难以激起先生的进修乐趣。在传统的防备医学讲授中，触及临床防备办事、社区卫生办事、慢性病社区办理这局部内容较少，再加上防备医学教员对此熟习遍及贫乏，同时贫乏相干的专业培训，这些内容更轻易被轻忽。由于纲领请求，学时限定、测验体例等缘由，填鸭式讲授依然是防备医学讲授的首要体例。和临床医学一样，防备医学也很是夸大现实和操纵的范畴。由于黉舍经费及师资限定，良多专科院校不设置防备医学专业，良多专科院校防备医学操练没法展开，是以先生连系防备保健等常识综合阐发和处置题方针才能较差，走上使命岗亭前面临现实多变的现场经常一筹莫展。防备医学的查核体例也比拟单一，只是传统的闭卷现实测验，轻忽了对现实手艺操纵等综合才能的查核。
3对策
3.1催促当局及高校增添大众卫生防备医学讲授的投入，落实防备为主的观点
当局决议打算局部该当加强对大众卫生与防备医学的讲授经费投入，同时催促高校充实熟习防备医学教导的首要性，自动鞭策防备医学教导，把防备为主的观点充实落到实处，先生在进修防备医学常识的同时也该当连系最新医疗鼎新情势和天下医疗卫生办事系统打算纲领的精力，加倍深切的领会防备医学的精华及防备为主的观点。
3.2加大投入，防备为主
加强防备医学教员专业常识及手艺培育。在防备医学教员拔取历程中，不只要正视教员的现实和研讨才能，更要连系新医改的精力及天下医疗卫生办事系统打算纲领的精力，正视教员的现实履历，是以防备医学教员须要接管全科医学及社区卫生办事办理学的培训及现实，使他们在讲课历程中矫捷连系各学科常识，前进先生进修热忱及乐趣。同时，在讲授历程中，能够或许或许参照外洋大众卫生防备医学教导环境，礼聘有现实大众卫生防备医学使命履历的疾控中间职员来处置相干的防备医学讲授使命，如许能够或许或许处置师资欠缺的题目，还能够或许或许让先生打仗更多的现实履历，对医先生手艺培育有较着赞助。作为高校，要加倍正视防备医学师资步队的扶植，供给相干研讨名目撑持和外出培训拜候交换的机遇，为教员的专业生长搭建杰出的平台。
3.3恰当增添学时数
公道调剂讲义加强现实讲授恰当增添防备医学讲授学时数，连系新医改思绪及打算请求，全部讲授历程把防备医学、全科医学及社区卫生办事无机连系起来，开端构成以社区为导向的防备医学讲授内容。在传统讲授底子上，恰当紧缩环境卫生、职业卫生及养分与食品卫生的学时数，恰当增添临床防备办事、社区卫生办事、慢性病防控及社区办理方面的内容。在详细内容下面，能够或许或许对一些道理体例及相干手艺大略先容，而对现今社会存眷的跟防备医学相干的内容比方雾霾气候对安康的风险、职业中毒等与其余学科接洽会商，培育先生存眷社会热点题目及弱势群体，加强感情教导。别的按照先生须要能够或许或许开设《养分与炊事》等选修课。防备医学是一门现实性很强的学科，是以要加强防备医学的现实讲授。起首要加强现实基地扶植，与社区卫生办事中间、州里卫生院等成立杰出不变的营业干系，为防备医学的讲授供给不变的现实基地。其次自动展开讲授现实勾当，先生充实操纵寒寒假到下层医疗机构如疾控中间、卫生监视所、社区卫生办事中间等机构停止社会现实勾当，经由历程详细的社会现实，使同窗们领会与人相同的手艺，加强先生对防备医学的熟习，成立杰出的三级防备观点，从而使他们能够或许或许加倍顺遂的走向临床使命岗亭。
3.4鼎新讲授体例情势
前进讲堂讲授品质教员要成立毕生进修的观点，自动领会最新鼎新及防备常识和静态，在讲授历程中冲破“填鸭式”讲授体例，讲授历程中可矫捷操纵PBL讲授法，案例讲授法等，同时连系最新常识和存眷热点题目，激起先生连系现实环境的自动性和乐趣，培育其大众卫生防备医学的思惟体例。除讲堂讲授之外，能够或许或许保举先生领会防备医学慕课内容，领会一些重点高校的防备医学教导情势及内容。在鼎新讲授情势的同时，应进一步改良测验打算，除闭卷测验之外，还要提交论文或现实报告等，将口试和非口试连系起来，在详细分值的分派上，恰当削减期末闭卷测验的卷面成就，加大论文、讲堂会商及现实报告的日常平凡成就，构成一个周全评估系统，使该科成就能够或许或许加倍周全反应医先生的综合实质。
中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）01（c）-0184-01
我国医药卫生系统体例跟着新医改的深切而产生严峻变更，加速鞭策根基医疗保证轨制扶植和增进根基大众卫生办事均等化是鼎新的重点，也是完成“大家享有根基医疗卫生办事”的底子路子。是以，为下层医疗卫生机构培育留得住、用得上的合用型人材'成为医学教导鼎新的标的方针。为顺应古代医学情势及我国医药卫生系统体例鼎新对人材培育的须要，咱们连系本校的现实环境，停止了以根基大众卫生办事为导向的防备医学讲授系统的鼎新摸索。
1 调剂和优化防备医学的讲授内容
临床医学专业开设的“防备医学”课程，多年来相沿的是防备医学专业五大学科课程的紧缩版，其首要弊病是常识朋分，贫乏全部性、内涵接洽性；单方面夸大常识传承和招考手艺的操练，轻忽现实手艺；倒霉于立异才能、现实使命才能及操纵型人材的培育。为使培育出来的大夫既具备较强的临床手艺，又能够或许或许连系病人、家庭、社区的须要，停止社区卫生办事办理。本名目根据《国度根基大众卫生办事标准》，进一步调剂和优化防备医学的讲授内容。对临床医学专业的先生实行分阶段的防备医学讲授。第一阶段讲授人群安康研讨的统计学体例，重点先容根基的统计学常识和SPSS软件的操纵，以顺应先生立异测验测验及科研的须要，同时也为此后的风行病学、临床防备与社区卫生办事的进修做筹办。第二阶段进修人群安康研讨的风行病学体例，增添临床科研体例、临床科研思惟等与临床使命慎密相干的内容。正视先生的科研才能培育和实质操练，以便在使命中能够或许或许用风行病学的体例发明题目、处置题目。第三阶段先容临床防备与社区卫生办事，将防备医学、全科医学及社区卫生办事无机地连系起来。重点报告在临床场合展开个别化的安康征询的体例，与慢性病有关的抽烟、少膂力勾当和不公道养分等不良安康行动的干涉干与，连系国度根基大众卫生办事标准讲授社区防备办事的内容。调剂后的讲授内容表现了以报酬中间，以家庭为单元、以社区为范围的个别群体的临床防备思惟；前进了先生进修的乐趣，和在此后使命中的操纵才能。
2 鼎新讲授体例，加强社区卫生办事才能的培育
耐久以来，我国的防备医学教导以传承专业常识为主，有些教导内容离开临床现实，教导体例和手腕掉队，先生进修乐趣差，常识面窄，顺应性差，立异才能、延续生长才能弱。是以，很有须要转变传统的单一的讲堂讲授体例，鼓动勉励先生自动进修，阐扬先生的主体感化。在订正“防备医学”讲授纲领、优化讲授内容的底子上，连系差别章节停止了讲授体例的鼎新。局部内容接纳结案例讲授法，援用与社区相干的典范案例停止讲授，增添了讲授的针对性和合用性，前进了临床医先生对防备医学性子和使命的熟习。
接纳团队导向进修法，先生可经由历程查阅资料、汇集相干信息、进修相干学科常识等多个关头，把所学常识畅通领悟贯串并操纵于现实，既能加深对现实常识的晓得和影象，也无益于培育先生的立异才能和思惟，激起到场熟习，有用前进先生的构造、抒发才能和团队协作精力。教员则把讲授的重点放在传授进修体例、指点先生自学、培育自学才能，给先生更多自在支配的时辰，使先生变成进修的仆人，培育先生自力阐发题目、处置题目、开辟缔造的才能，使之成为一位真实的进修者。
3 顺应新情势，立异课程系统
新课程系统的扶植以根基大众卫生办事为导向，以宽口径人材培育为动身点，重在培育先生的大众卫生办事现实使命才能。在底子医学常识教导阶段充实操纵社区的资本，率领一局部在校先生进入社区展开养分状态查询拜访、慢性病干涉干与等社区卫生办事勾当，使先生在社会现实中熟习到展开社区防备办事的首要性，为此后临床课程的进修，成立防备为主的观点打下杰出的思惟底子。在临床医学常识教导阶段，除?课中的“防备医学”根基常识外，开设“家庭与社区卫生办事”、“老年医学”、“病愈医学”、“妇幼保健学”、“临床养分学”、“安康教导学”等选修课，扩展先生大众卫生办事的相干常识，从而保证先生公道的常识布局，顺应大众卫生办事的须要。同时，慢慢过渡到“焦点课程为底子、集合指点下的自立选修”课程情势，完成真正意思上的选修课。新课程系统冲破了课程的同一化情势，因材施教，知足先生的特性生长和自学须要，拓宽常识面。把专业化的“防备医学”课程转向综合化课程，使防备医学的讲授贯串医学教导的一直，安稳的成立防备为主的观点。
关头词：防备医学 操练 临床
Key words: Preventive medicine; Practice; Experiences；Clinical
一、做好操练前的筹办
1.思惟方面 “凡事预则立、不预则废”。在见习之前，该当做好充实的思惟筹办，成立搞好见习的决定信念。见习中碰到坚苦是不可防止的，如见习的内容、见习的环境、与带教大夫干系的处置、医患抵触等等。是以，成立必胜的决定信念是可否在见习中获得较好成就的关头；充实估量见习中的坚苦，并作好应答体例是可否顺遂经由历程见习的前提。
2.医学常识方面 在校一切的常识都是为了成为一位合格大夫所必备的。与医学常识密不可分的临床医疗轨制是病院一般运行的律例、是防止产生医疗胶葛和医疗变乱的保证，而这些临床医疗轨制的课程黉舍又不开设。是以，倡议见习生在见习前有须要重温与临床慎密亲密相干的科目和底子常识，尽快领会和熟习所到科室有关医疗轨制。
二、准确熟习自身的身份
对防备医先生，临床见习的位置改放在那边，这个题目老是搅扰着同窗们。要处置要这个题目，起首要熟习光临床医学与防备医学的干系，要熟习到二者的慎密的接洽，任何防备医学的生长都是在临床疾病的底子上，不领会临床常识也就没法停止防备医学的研讨，以是要以防备医学的全部高度来熟习这个题目。
三、操练历程中发问的学识
良多见习生在临床上碰到题目不晓得若何向教员提出，实在发问还需学识。有的教员不情愿回覆先生提出的诸如“某某疾病的临床病症、体征有哪些？”之类的题目，由于这些题目在教科书中已写得很是清晰，是以应尽可能少问这类题目，即使要问，最好如许发问：“书里对某某疾病的病症、体征、X线表现写了良多，我有点抓不住重点，您能给我讲讲该疾病的首要临床病症吗？”其余发问的体例和手艺有良多，此中有一个能让教员给你传授更多的常识，临时叫它“曲折发问法”。所谓“曲折发问法”便是，不是间接向教员发问，而是经由历程裸露自身的贫乏或毛病，让教员来给你补充改正。比方，对某种疾病的病发机理，你不太清晰，说出你自身的熟习，“某某疾病的病发机理是否是…，从而致使…”，若是你阐发得准确，教员天然会首肯，若是你的阐发不周全，教员就会赐与补充，若是你的阐发错了，教员必定会赐与改正，如许教员也会甘愿答应回覆你经由历程思虑提出的题目，并且你也能够或许或许领会自身的有关常识的把握程度。
四、做好“四勤”及“小本子”的妙用
跟着医学情势、疾病谱和卫生办事情势的转变，古代医学请求培育融“防备、医疗、保健、病愈、安康教导、打算生养”六位一体的全方位医学人材。中医医学情势请求一位合格的医师不只要完成医治疾病的使命，并且还要能防备疾病，掩护和增进安康，成为“既懂治、又懂防”的21世纪新型医学人材。虽然天下各大医学院校已将防备医学作为非防备医学专业的?课，可是在正视程度讲授内容与体例上还存在良多贫乏。本文拟连系我校防备医学讲授的现实，对非防备医学专业防备医学讲授近况、限定讲授品质的诸多因索停止阐发以期对防备医学讲授品质的前进有所赞助。
1我校非防备医学专业防备医学讲授存在的题目
1．1讲授时数少，时辰支配不公道我校开设防备医学课程的专业首要有临床、妇幼、照顾护士、针推和卫生查验专业，各专业讲授时数、讲授情势与时辰支配，由表1可见
临床、妇幼、照顾护士、针推专业的讲授时数少。防备医学首要包含生态环境与安康、出产环境与安康、食品身分与安康和医学统计学体例、风行病学体例等几大方面的内容，讲授面广，内容较多，在学时少的环境下，讲授没法做到深切详尽，难以凸起重点，良多首要内容也只能一带而过，是以先生把握的常识少而浮浅。别的一方面，讲授时辰支配不公道。讲课时辰大多支配在底子阶段停止，如临床与妇幼专业支配在重生入校时。鉴于先生在此阶段还不打仗光临床医学的内容，先生还不具备医学方面的底子常识，现实讲授与操练内容不具备针对性，学用摆脱，先生进修乐趣不高，讲授功效不较着。
1．2率领与先生防备观点稀薄，不够正视防备医学
时至本日，仍有一些人持有临床医学优于防备医学的观点。虽然在高校展开了防备医学教导，但现实，不管是在卫生使命现实或医学教导中，防备医学仍未被摆在恰当的位置。医学专科院校先生在校进修时问短，进修使命重，是以，在支配讲授内容时侧重临床专业常识，轻防备医学讲授，使防备医学讲讲课时少，讲授举措办法不齐备，良多现实内容没法展开，难以前进先生的全部实质。先生进修方针不够明白，防备观点稀薄，感觉与此后处置临床使命干系不大，不多大用处，加上课程内容复杂，难学、难记，学了就忘，是以不正视，不感乐趣，听课时正视力不集合乃至不来上课，测验则首要是敷衍合格。
1．3师资步队气力软弱良多高职高专医学院校
防备医学专业教员少，师资程度不高。今朝，我校只要3名专职教员和1名兼职教员上课(此中1名副传授，3名讲师)，教员少课时多，该教研室承当的上课使命重，课程品种单一，包含防备医学、医学统计学、卫生毒理学、卫生监视学、社区卫生办事、口腔防备医学、临床养分学、卫心思化查验等课程，均匀每位教员上4门课程。别的，黉舍扩展招生范围，照顾护士与临床、妇幼专业约有两千多先生，且防备医学上课内容都集合在一个学期完成，教员上课使命沉重，对身材安康构成很大的要挟。教员不过剩的时辰进修专业常识，也不进来进修进修的机遇，难以前进讲授全部程度。
1．4讲授构造情势和讲授体例陈腐此刻我校大
大都都接纳多媒体讲授，但只是简略的Powerpoint演示，不很好地操纵古代教导信息手艺。内容也多以讲义为主，以教员为主体，接纳“合座灌”的讲授体例，先生处于自动的位置，不充实变更先生的进修自动性。别的，不正视现实讲授，操练课很少。少许操练课也只是两个简略的理化测验测验、局部统计学操练、食品中毒和职业病案例阐发。其余测验测验课由于时辰、前提的限定没法展开。先生不到社区、防疫局部及其余工矿企业观赏现实的机遇，现实与现实摆脱，不能前进先生学乃至用的才能。
1．5查核体例单一，不能表现先生的综合才能
医学情势的转变，请求毕业生不只是疾病的诊断与医治者，还该当是统计学与风行病学的操纵者、社区保健的撑持者和卫生保健的供给者。但今朝我校防备医学查核仍因循单一的书面测验体例，连系日常平凡表现及讲堂操练作为先生期末测验成就，不现实基地操练成就，先生的综合才能得不到表现和正视。
2前进防备医学讲授品质的对策
针对我校防备医学讲授存在的题目，现连系自己处置该门课程讲授几年来的切身材味，提出以下几点对策，但愿能引发泛博医学高档院校率领及教员的正视，对列位同仁有所赞助。
2．1对峙防备为主的思惟，强化防备医学教导的位置
SARS与禽流感的风行，让咱们看到防备医学教导对掩护安康、前进全部人群的安康熟习和安康程度具备首要感化。是以，强化防备医学课程的进修重在成立防备为主的思惟长短常首要的。起首，讲好绪论课是转变先生思惟观点、充实激起先生进修自动性的关头。经由历程绪论课讲授让先生对本学科有一个全部的开端熟习，领会其性子、使命、位置，把握其研讨内容、研讨体例等根基常识，从而激起他们的进修念头和乐趣。其次，讲授中一直贯串群体观点、环境观点、大卫生观点，使他们晓得在办事内容上由医治扩展到防备办事，由病理扩展到心思、心思办事，由院内扩展到院外办事，把握增进群体安康和防备疾病的根基手艺，慢慢熟习医学功效的全部化、综合化、社会化。为顺应古代医学的生长，在非防备医学专业中加强防备医学的讲授位置，对培育新型医学人材具备极为首要的意思。要前进防备医学的讲授品质，起首是办理者、决议打算者要规矩防备医学讲授的指点思惟，构成培育防备保健型新型医学人材的方针熟习。
2．2加强师资步队扶植
师资步队扶植是黉舍生长的底子，也是黉舍讲授品质的底子保证。黉舍必须从办理机制上确保培育和培育一支能胜任培育跨世纪医学人材的传授专家群体和实质良好的底子医学研讨教员步队，早完成学术步队“高学历、高职称、高程度、低春秋”的全部方针。今朝由于经济好处的差遣等影响，高学历、高职称的中青年教员连续调离黉舍，严峻影响了教员步队的不变。是以，敏捷改良防备医学的讲授前提，前进教员糊口报酬，加强退职中青年教员外出进修、进修是不变教员步队、搞好防备医学讲授的关头地点。
2．3恰当增添讲讲课时，公道支配讲授时辰和内容
鉴于防备医学课程讲授内容杂、常识面广，先生要在短时辰内周全把握该门课程是很坚苦的，教员也由于讲课时数少，上课很难做到重点凸起、讲授深透。出格是统计学与风行病学的观点、根基道理和体例多，又比拟笼统难明，且不连系现实使命停止现实的机遇，进修起来更是感觉死板有趣，不乐趣。是以，倡议黉舍恰当增添防备医学讲课学时。
也有学者以为鉴于风行病学和统计学作为体例学学科，对临床医学的讲授、科研、医疗具备首要意思，宜将其零丁作为一门或两门课程设置，卫生学则应与社会医学停止无机的组合。别的，倡议黉舍将临床与妇幼专业的防备医学支配在第二个学期上，在先生晓得一些医学底子常识与高档数学根基常识后再来进修该门课程，让先生能将所学到的常识与该门课程接洽起来，更能前进先生的熟习与进修自动性，从而前进讲授品质。
2．4转变传统的讲授体例防备
医学是一门操纵性较强的学科，为贯彻现实接洽现实的准绳，充实阐扬先生的自动自动性，必须转变传统的单一的讲堂讲授体例，要接纳电教、多媒体和现场讲授等矫捷多样的讲授体例，矫捷操纵这些讲授体比方会商讲授法、案例讲授法、以题目为中间的开导式讲授法等。
进修新内容之前，先支配先生自学，让先生在自学历程中找出难以晓得的处所，上课时再发问，由教员有针对性地解答，如许，既能培育先生的自学才能，又能前进先生进修的自动自动性。别的，在讲授中多举糊口中产生的案例，比方讲授食品中毒时，能够或许或许接洽我国2008年产生的“三鹿奶粉中毒事务”，在讲授职业中毒时可接洽私企“苯中毒”如白沟事务等，讲授环境净化时可接洽伦敦烟雾事务、洛杉矶光化学烟雾事务、水俣病、痛痛病等活跃活跃的案例，加深先生的晓得，也前进了进修乐趣，从而前进讲授品质。此刻各大医学院校都在实行PBL(Problem—based Learning)即题目式讲授情势，现已获得天下医学教导界的必定，已成为国际上风行的一种讲授体例。它冲破了传统的讲授思惟和情势，夸大从题目提出脱手，激起先生进修的乐趣，让先生有针对性地去摸索并操纵现实常识，培育先生的评判思惟及阐发题目、处置题方针才能。因其直观、简便、功效较着，今朝已在外洋良多大学广为操纵。咱们该当以PBL讲授情势为主，以传统情势的讲授为辅，将二者无机地连系起来，贯串全部防备医学讲授。
2．5正视现实讲授，前进先生现实使命才能防备
医学是一门现实性很强的学科，只要经由历程现实，才能把握根基的体例和手艺。各校应构造教员自编《防备医学操练指点》，并恰当加大操练课比例。当令支配先生观赏自来水厂、污水处置厂、牛奶厂、工矿企业、社区医疗局部、疾病防备节制中间等，让先生有更多的机遇打仗社会，充实领会防备医学在下层卫生使命中的感化。别的，也可以让先生到场教员的科研勾当，把先生所学的现实常识转化成先生熟习和处置现实题方针才能。改良防备医学测验测验室前提，购买须要的仪器装备，开放测验测验室，前进先生的脱手才能。倡议成立一个统计学测验测验室，让先生有前提进修操纵统计软件阐发所搜集来的资料，前进先生操纵统计学常识处置现实题方针才能。
2．6正视防备医学现实基地的扶植
最近几年来，广州医学院等兄弟院校在加强和鼎新临床医学专业防备医学操练基处所面停止了无益的摸索和测验测验，获得了可喜的成就。我校应尽快转变临床医学专业不防备医学操练基地的状态，将操练基地的扶植提上首要的议事日程，连系办学指点思惟等现实环境，与防备保健机构健全、手艺气力较强的都会社区医疗保健机构和县、乡、镇医疗卫生机构成立正式、耐久、不变的协作干系，为现实讲授供给靠得住的保证。将防备医学讲授内容作为临床专业毕业操练的局部内容。毕业操练中除内、外、妇、儿科之外，还应增添防备医学操练内容。每名先生到社区卫生办事中间或疾控中间操练2—4周，加强防备、保健、病愈办事观点。
2．7鼎新课程查核体例从单一的书面测验转向
多情势的测验。增添试卷中处置题目型考题的比例，增添现实测验所占的比例，毕业操练增添防备医学内容，并作为防备医学测验成就的一局部等。
